Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Методология постановки диагноза». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Согласно принципам медицинского права, врач должен ставить диагноз с той же тщательностью, с какой он действует всегда при взаимодействии с пациентами. Известный ученый И.А. Кассирский писал, что в клинической медицине, не имеющей границ по многообразию болезней и их симптоматологии, очень часто причиной диагностических ошибок становится недостаточная компетентность или полузнание врача. Незнание может дойти до такой степени, которая граничит с невежеством. Однако судебная практика зарубежных стран выработала некоторые принципы для определения ответственности врача за совершение диагностической ошибки.
ВСД: отговорка, когда нет желания искать причину недомоганий
«Вегетососудистая дистония — диагноз, которого не существует в международной классификации болезней, у нас — один из часто встречающихся, — говорит Виталина Радецкая, невролог высшей категории Центра ударно-волновой и восстановительной терапии. — Притом у нас ВСД считается причиной целой плеяды расстройств: от плохого самочувствия, скачков давления и головной боли до нарушений сна и панических атак. Хотя, на самом деле, сосуды — это лишь мишень, и исправлять нужно те поломки в организме, которые вызвали ухудшение их состояния. Но так как в диагнозе ключевое слово — «сосуды», то еще с давних времен тянется практика прописывать ВСДшнику курс сосудистых препаратов, которые, конечно же, не дают желаемого результата. Потому что если причина — в высоком уровне холестерина, то нужна терапия для налаживания работы печени и режима и качества питания. А если — в интоксикации организма (скажем, есть тонзиллит или хронические заболевания ЖКТ, почек), то необходима санация очагов инфекции. А только затем проводится курс неврологического лечения. Если не устранить первопричину нарушения тонуса сосудов, это может привести к ряду патологических изменений в работе нервной системы, поскольку нервные клетки не могут нормально работать, когда есть дефицит питательных веществ и кислорода.Словом, причин для сосудисто-неврологических расстройств — масса. Потому в мировой медицине диагноз выставляется конкретному заболеванию, его вызвавшему, и также прицельно лечится.
Остеохондроз: часто путают с болевым синдромом иных заболеваний
«Есть очень быстрый и точный способ подтвердить или опровергнуть подозрения по поводу остеохондроза — это МРТ-обследование болезненного сегмента позвоночника. Ведь болевой синдром может быть следствием нарушения, не имеющего отношения к позвоночнику: патологии или заболевания легких, сердца, почек, печени, желудка, кишечника, — говорит невролог Виталина Радецкая. — Вот только один случай из многих ошибочных: пациенту лечили остеохондроз грудного отдела. Когда же он по моему настоянию таки пошел на МРТ, у него обнаружили новообразования в легких с метастазами в позвоночник!»
При вялости, слабости, апатии, бледном цвете лица часто ставят диагноз «авитаминоз». На самом деле нехватка определенного витамина бывает признаком другого, серьезного заболевания:
- при дефиците витамина С (цинга) болят кости, ранки заживают долго, появляется слабость;
- при дефиците витамина В12 – кожа бледнеет, ухудшается зрение, появляются слабость и усталость;
- при нехватке витамина В6 наступает депрессия, путается сознание, на коже бывают высыпания;
- при дефиците витамина D – человек часто болеет простудными заболеваниями, пребывает в депрессии, теряет волосы, жалуется на боль в спине и мышцах.
Мужчина 55 лет длительное время страдает обменным артритом. Заболел остро после приёма комбинированного НПВП. Сразу же появилась сыпь на кожных покровах, изменения в анализах крови (повышение СОЭ и лейкоцитоз). Позже появилась тяжелая одышка, боли в груди, поясничной области. Лечение не давало положительных результатов. Состояние прогрессивно ухудшалось, и вскоре больной скончался. На аутопсии макроскопических изменений практически не обнаружено. Однако, гистологическое исследование внутренних органов выявило серозно-продуктивное воспаление с преобладанием лимфоцитарных и макрофагальных инфильтратов, пролиферативно — мембранозный гломерулонефрит, эндокардит, межуточную пневмонию и гепатит.
Непереносимость или сверхчувствительность к определенным лекарственным препаратам и процедурам (радиотерапия, рентгенотерапия, наркоз) встречается часто. Непереносимость лекарственных препаратов достигает 10—20%, и 0,5—5% больным требуется лечение от лекарственных осложнений. Своевременная отмена препаратов позволяет избежать непредвиденных грозных осложнений, например, анафилактического шока или острого гемолиза. Но если доктор не связывает тяжесть состояния больного с применением препарата и не отменит его, то не исключен смертельный исход.
На заметку: При назначении любого лекарственного препарата нужно помнить, что может развиться нежелательная реакция. Из личного опыта вспоминаются серьезные изъязвления слизистой оболочки желудка и кровотечение со смертельным исходом при приеме НПВС. Ульцерогенным свойством также обладают цитостатики, глюкокортикоиды, тетрациклин, кофеин, резерпин и т. д.
Остерегаться аллергических реакций особенно следует при приёме антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, ненаркотических анальгетиков, местных анестетиков, противоэпилептических средств, препаратов йода, мышьяка, ртути. Последствия при этом не зависят от дозы: даже одна таблетка может привести к тяжелым осложнениям.
В хирургии порой бывает так, что правильно проведенное оперативное вмешательство приводит к летальному исходу. Пример? Он был описан в 1983 году в книге Натана Владимировича Эльштейна «Диалог о медицине». У больной удалили миндалины. Операция простая, проводится часто и обычно не имеет последствий. Но у этой пациентки открылось кровотечение из операционной раны. Дело в том, что у больной имелось атипичное расположение кровеносного сосуда, и этот сосуд был поврежден во время вмешательства. К счастью, кровотечение было вовремя остановлено. Но как мог хирург предусмотреть наличие этой аномалии?! Это типичный случай хирургической ятрогении, которую сложно предугадать. И очень тяжело бывает в таком случае объяснить родственникам больной, почему и как простая операция могла привести к трагическому исходу.
На заметку: Хирургам не стоит забывать, что человеческий организм не идеален, органы и сосуды могут иметь атипичное расположение. Заподозрить и быть готовым к «неожиданностям» иногда можно по внешним аномалиям (стигмам). Например, при каком‑либо хирургическом вмешательстве у больного с синдромом Морфана с явными внешними стигмами возможен разрыв расслаивающей аневризмы аорты, встречающейся при данном синдроме. При любых сомнениях лучше подстраховаться, сделав дополнительные исследования (ангиографию, УЗИ и т. д.).
- Если у вас есть возможность выбора, выберите стационар, в котором необходимая вам процедура или операция делается часто. Исследования показывают, что удается достичь лучших результатов лечения в стационарах, оказывающих большой объем услуг большому количеству пациентов в лечении конкретной патологии.
- Находясь в стационаре, не стесняйтесь интересоваться у медицинских работников, непосредственно участвующих в вашем лечении, обработали ли они руки перед проведением вам тех или иных процедур. Обработка рук является важным способом предотвращения распространения инфекции в стационаре.
- При выписке из стационара попросите вашего доктора подробно объяснить дальнейший план лечения, которого вам будет необходимо придерживаться. При этом узнайте подробно всю информацию о назначенных вам препаратах и выясните критерии, по которым вы узнаете, что можно возвращаться к обычной активности. Исследования продемонстрировали, что при выписке врачи уверены, что пациенты знают значительно больше о том, что они должны делать по возвращении домой, чем это есть на самом деле.
Что нужно, чтобы потребовать компенсацию и вернуть средства?
Для того чтобы требовать компенсации, у пациента на руках должны быть документы, в которых записано, какой диагноз поставил врач и какие лекарства и процедуры назначались. Пациент также может взять заключение врачей в другой клинике, подтверждающее последствия, которые наступили в результате постановки неверного диагноза и неправильного лечения. В случае постановки неверного диагноза и неправильного лечения пациент может потребовать взыскать с медицинского учреждения возмещение расходов на лечение, проезд, а также компенсацию морального вреда. По решению суда клиника также должна возместить все расходы за проведение медицинской экспертизы и юридические консультации.
«Но следует учитывать, что наши суды не склонны завышать размеры компенсаций. Естественно, если судом принято решение в пользу пациента, то суд вправе рассмотреть судебные расходы и возложить на ответчика их, а также затраты пациента. Если пациент получал медицинскую помощь по программе обязательного медицинского страхования (ОМС), то понятно, что такие расходы ему никто не компенсирует. А если пациент лечился за счет личных средств и если, опять-таки, суд установит, что услуги были оказаны ненадлежащим образом, то тогда суд вправе обязать ответчика признать договор оказания медицинских услуг неисполненным и обязать ответчика вернуть всю сумму, либо возможен вариант частичного возврата средств», — говорит Карпенко.
Где найти информацию о том, как получить помощь с моим диагнозом?
Анна Малкова: В каждом конкретном субъекте РФ подробная маршрутизация пациентов регламентируется локальными нормативными актами. В приказе Минздрава определен лишь общий порядок: первичный прием у онколога – обследование – назначение лечения – прохождение лечения в диспансере – госпитализация в национальный Центр (при необходимости). Кстати, уже на этапе диагностики возможно подключение федеральных учреждений, например, при сложных случаях. Также при назначении лечения онколог может обратиться за телемедицинской консультацией в формате «врач-врач» в один из четырех НМИЦ — национальных медицинских исследовательских центров по профилю «онкология» и «радиология».
Найти информацию о маршрутизации онкопациентов в вашем населенном пункте можно на следующих ресурсах:
- На сайте комитета или министерства здравоохранения конкретного региона. Здесь публикуется пошаговая инструкция для врача и пациента о том, как добиться наилучшего результата при диагностике и определении плана лечения. Также на сайте можно узнать, какую помощь оказывают конкретные учреждения в вашем регионе. Например, для жителей Петербурга будет информативен сайт Комитета здравоохранения – там размещена документация о маршрутизации пациентов с любыми сложными диагнозами.
- На сайтах территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ТФОМС). Вы можете узнать все о правах граждан и скачать памятку о гарантиях оказания бесплатной медицинской помощи. Там же опубликована информация о том, какие медицинские учреждения региона и по каким направлениям оказывают специализированную медицинскую онкологическую помощь населению.
Лечебные ошибки связаны с неправильными клиническими диагнозами. Как следствие таких диагнозов больному назначается лечение, не соответствующее истинному характеру заболевания, и в то же время не проводится показанная и необходимая терапия.
Так, у пациентки Т. с 27-недельной беременностью развился стафилококковый сепсис, источником которого стал двусторонний гнойный сальпингит. Больную на протяжении пяти суток заболевания посетили четыре врача скорой помощи, трижды — два участковых врача, врач-невропатолог, однако несмотря на то, что больная состояла на учете в женской консультации, к ней не был приглашен акушер-гинеколог. Больная жаловалась на повышение температуры, общую слабость, сильные боли в пояснице. Характер заболевания представлялся неясным. Больная госпитализирована в родильный дом только на пятые сутки заболевания при появлении симптомов угрожающего выкидыша и резком ухудшении состояния с диагнозом «интоксикация неясной этиологии». Консультант-инфекционист высказал предположение об аденовирусной инфекции, а позднее консультант-терапевт — о трихинеллезе. И позже, когда в клинической картине заболевания появились уже очевидные признаки сепсиса в виде лихорадки с ознобом, головной боли, превышения частоты пульса относительно температуры, желтушности склер, петехий на конъюнктивах, высокого лейкоцитоза со «сдвигом влево» в лейкоцитарной формуле, в клиническом диагнозе по-прежнему значилась ничем не подтвержденная аденовирусная инфекция. Это заболевание фигурировало и в заключительном клиническом диагнозе, выставленном в реанимационном отделении клинической больницы, куда была переведена больная за пять часов до смерти. На секции при гистологическом исследовании обнаружены гнойное воспаление маточных труб, септический эндометрит, септикопиемические очаги в легких, микроабсцессы в миокарде, головном мозге, поперечно-полосатой мускулатуре. При бактериологическом исследовании из крови и органов трупа была высеяна культура патогенного стафилококка. В то же время в верхних дыхательных путях и легких отсутствовали патоморфологические изменения, свойственные аденовирусной инфекции. Причиной диагностической ошибки явилось отсутствие осмотра больной акушером-гинекологом, игнорирование очевидной клинической симптоматики сепсиса, невыполнение бактериологического исследования крови. Как следствие не была проведена положенная при сепсисе комплексная терапия, включающая радикальную ликвидацию гнойного очага, энергичную антибактериальную терапию, переливание крови, иммунотерапию и др.
Часто к летальному исходу может привести техническая ошибка, явившаяся результатом элементарной небрежности. Так, больному Р. после операции по поводу пахово-мошоночной грыжи ставили очистительную клизму. В ходе этой манипуляции была пробита прямая кишка в задней стенке ампулярного отдела, в связи с чем развилась флегмона забрюшинной клетчатки и разлитой фибринозно-гемморагический перитонит. Исход был фатальным. Эта травма не была распознана в клинике.
Причинение тяжкого или средней тяжести вреда по неосторожности имеет место тогда, когда:
а) действия или бездействие врача, повлекшие вред, совершаются или допускаются виновным умышленно и при этом он предвидит причинение вреда потерпевшему, но легкомысленно надеется его предотвратить либо не предвидит, хотя должен был и мог предвидеть; б) действия или бездействие и причиненный вред совершены или допущены и по неосторожности.
В тех случаях, когда действия виновного совершаются умышленно и в результате этих действий потерпевшему наносится тяжкий вред, который виновный не предвидел, хотя мог и должен был предвидеть, его действия должны расцениваться как причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности. Степень тяжести причиненного вреда здоровью определяется следователем в ходе расследования и судом во время судебного разбирательства в соответствии с Приложением 2 Правил, утвержденных приказом Минздрава РФ N 407 от 10 декабря 1996 г. «О введении в практику правил производства судебно-медицинских экспертиз», с учетом заключения судебно-медицинского эксперта, выводы которого оцениваются наряду с другими доказательствами и не являются обязательными для следователя и суда. В соответствии с уголовно-процессуальным законом проведение экспертизы для определения степени тяжести причиненного здоровью вреда обязательно. Поскольку в УК не предусмотрен безусловно или условно смертельный вред здоровью, следователь и суд, равно как и судебно-медицинский эксперт, не вправе характеризовать причиненный здоровью вред как условно или безусловно смертельный. Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при оценке опасности для жизни такого вреда.
Согласно п. 29 Правил, признаком тяжкого вреда здоровью является опасный для жизни вред здоровью, а при отсутствии этого признака — последствия причинения вреда здоровью: потеря зрения, речи, слуха; потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций; неизгладимое обезображение лица; расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть; полная утрата профессиональной трудоспособности; прерывание беременности; психическое расстройство; заболевание наркоманией или токсикоманией.
Согласно п. 44 Правил, признаками вреда здоровью средней тяжести являются: отсутствие опасности для жизни; отсутствие длительного расстройства здоровья или значительной стойкой утраты общей трудоспособности м��нее чем на одну треть и последствий, изложенных в разд. II Правил; длительное расстройство здоровья; значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть. Под длительным расстройством здоровья следует понимать временную утрату трудоспособности продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня). Под значительной стойкой утратой трудоспособности менее чем на одну треть следует понимать стойкую утрату трудоспособности от 10 до 30% включительно.
1. См.: Давыдовский И.В. Врачебные ошибки // Советская медицина. — 1941. — № 3. — С. 3-10.; Бобров О.Е. Врачебная ошибка или профессиональное невежество? Мифы, иллюзии, реальность//Лекарь. — 2008. — №1-2, — С. 6-12.; Эльштейн Н.В. Современный взгляд на врачебные ошибки// Терапевт.архив. — 2005. — № 8. — С. 88-92.; Мохов А.А. «Врачебная ошибка» как актуальная проблема судебной практики/А.А. Мохов, И.Н. Мохова //Медицинское право. — 2004. — №2, — С. 37.; Стукалин В.Б. К вопросу об ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи и медицинских услуг / В.Б.Стукалин // Общество и право. — 2008. — №2. — С. 59.; Е.Х. Ромодановский Профессиональные ошибки в неонатологической практике, связанные с переливанием крови / Баринов Е.Х., Ромодановский П.О., Черкалина Е.Н.//Судебно-медицинская экспертиза. — 2012. — №4. — С. 52-53.; и др.)
2. БМЭ. Т. 35. Изд. II. М., 1964. С. 1212.
3. Малый энциклопедический словарь. Репринтное воспроизведение издания Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона. Т. 3. — М., 1997. — С. 861.
4. Ожегов С.И. Словарь русского языка / Под ред. Н.Ю. Шведовой. — М., 1989. — С. 394.
5. Большая медицинская энциклопедия. Т.4.-М.,1976.-С.442; См. также Большой медицинский энциклопедический словарь / Под ред. В. Быстренина. — М., — 2006.-768 с.
6. Давыдовский И.В. Врачебные ошибки // Советская медицина. — 1941. — N 3. — С. 3-5.
7. Давыдовский И.В. Врачебные ошибки // Советская медицина. — 1941. — № 3. — С. 3-10.
8. См.: Ожегов С.И. Словарь русского языка.- М., ОНИКС. Мир и образование.-2006.-973 с.
9. Ответственность за правонарушения в медицине: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / О.Ю. Александрова и др. М.: Издательский центр «Академия», 2006. С. 167.
10. Эльштейн Н.В. Современный взгляд на врачебные ошибки // Терапевтический архив. — 2005. — № 8. — С. 88-92.
11. См.: Томилин В.В. Судебно-медицинская оценка дефектов оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Российской Федерации/ В.В. Томилин., Ю.И. Соседко// Судебно-медицинская экспертиза.-2000.-№1.-С.3-7
12. . Ожегов С.И., Шведова Н.Ю. Толковый словарь русского языка. М., 2000. С. 163.
13. Пальчун В.Г. Врачебная ошибка — классификация и предупреждение // Вестник отоларингологии. — 2008. — № 1. — С. 4-7.
14. См.: Медична помилка: юридический аспект // Управлiння закладом охорони здоров~я.-2007.-№8.-С.20-26;
15. См.: Пальчун В.Г. Врачебная ошибка — классификация и предупреждение // Вестник отоларингологии. — 2008. — № 1. — С. 4-7.
16. ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» 21 ноября 2011 г.№323-ФЗ,.ст.98, ч.2 и 4.
17.Ожегов С.И. Словарь русского языка /Под ред. Н.Ю. Шведовой. — М., — 1989. — С. 133.
18. Кассирский И.А. О врачевании. Проблемы и раздумья. — М., 1970. — С. 271.
19.Пирогов Н.И. Собрание сочинений в 8 т. — М., — 1959.-Т. 2. — С. 13-14.
Классификация врачебных ошибок в медицине
В медицине существует своя квалификация ошибок врачей, которая весьма обширна. В обобщенном варианте можно выделить шесть видов медицинских ошибок:
- Диагностические – этап постановки диагноза;
- Лечебно-технические – это недостаточная либо ошибочная диагностика или лечение;
- Лечебно-тактические –это неверно подобранный метод исследования, который позволяет оставить диагноз, некорректная или неправильная интерпретация полученных результатов либо ошибка в выявлении показаний или противопоказаний к любому из методов терапии;
- Организационные – допускаются в случае неверно организованного терапевтического процесса или некачественных, неукомплектованных рабочих мест медицинских служащих;
- Неправильное оформление и ведение обязательной документации – в случае, если принятые в отношении пациента действия не были зафиксированы в письменном виде;
- Ненадлежащее поведение медицинских служащих – пренебрежение принципами этики и нормами морали в отношении пациентов.
То, что трудно формализовать
Первая консультация, которая проводится для постановки диагноза – является самой важной. И здесь необходимо дать пару полезных советов для врачей, дабы избежать излишнего травматизма, который и так несет сам диагноз.
- Медицинские работники должны быть более человечными и более мягкими, потому что, когда человек, узнает свой диагноз — это очень тяжело слышать.
- Необходимо правильно доносить информацию, что на этом жизнь не заканчивается, и человек может быть даже не заразным, заводить детей и иметь здоровую семью. ВИЧ – это давно не приговор, а хроническое заболевание, поддающееся контролю.
Комментарий Таисии Ланюговой, равной консультантки, руководительницы пациентской организации «Остров»:
Необходимо, чтобы врачи осознанно подходили к сообщению диагноза и понимали, что человек может быть в шоковом состоянии и ему необходимо прийти в себя. Важно учесть, что скорее всего пациент не услышит всего, что ему скажут. Он будет в своих мыслях и не в состоянии воспринимать информацию о диагнозе, который никуда не денется. Если человек не в состоянии воспринимать сейчас информацию, то необходимо оставить контакты. Так пациент будет понимать, что он может вернуться сюда с вопросами или направиться к равному консультанту или психологу. Человек, узнавший диагноз, как правило не может сформулировать каких-то четких вопросов, и лучше врачу продумать заранее то, что необходимо озвучить. А важно озвучить, что человек, который принимает терапию может:
- родить здоровых детей
- прожить сколько угодно долго, и умереть вовсе не от это болезни,
- жить с ВИЧ-отрицательными партнерами и никого не заразить,
- не является заразным, при неопределяемой вирусной нагрузке.
- Необходимо сразу сообщать о диагнозе, даже если требуется его формальное подтверждение.
Если ошибка уже произошла
Как быть дальше? Первым делом отказаться от намерения немедленно растерзать обидчика и не тратить на месть драгоценное время и не менее драгоценные силы. Ты должна исправить допущенную врачом ошибку, а затем принять меры к тому, чтобы в будущем ничего подобного не приключилось. Не требуй, чтобы врач, допустивший взбесившую тебя оплошность, сам ее и исправил: ты невольно будешь относиться к нему с подозрением. А он из-за чувства вины покажет себя или нерешительным, или упрямым и несговорчивым.
Чтобы другие доктора захотели с тобою сотрудничать, не жалуйся им на коллегу. Они побоятся иметь дело с такой суровой пациенткой, так как сами способны и ошибиться, и что-то пропустить. Отведи душу в разговоре с другими пациентами — народ должен иметь полную информацию о том, кому доверяет свое здоровье.
Дисграфия и дислексия: трудности с письмом и чтением, которые важно своевременно распознать
Дети с дисграфией с большим трудом обучаются навыкам письма. В тетрадках таких школьников множество грамматических ошибок. В упражнениях и диктантах отсутствуют заглавные буквы, спутаны слова и слоги, неправильно написаны знаки и символы. Дисграфики имеют плохой почерк и пишут крайне медленно, даже если очень стараются выполнить задание аккуратно и быстро. Со временем такие дети начинают всеми способами пытаться пропускать уроки и перестают выполнять письменные задания.
Очень часто дисграфия развивается в паре с дислексией. У малышей-дислексиков формирование навыков чтения происходит с особыми сложностями. Читая текст, дети пропускают звуки, неправильно произносят слова, путают слоги. Скорость восприятия информации при этом крайне низкая. Любые работы по русскому языку такие школьники выполняют очень неохотно, будь то чтение, изложение или пересказ.
Если родители ребенка своевременно не обращаются к специалисту чтобы распознать дисграфию или дислексию, у школьника начинает развиваться депрессия, чувство собственной неполноценности, а также появляются проблемы с коммуникацией со сверстниками. Более того, чем старше становится ребенок, тем сложнее исправить такие нарушения. Поэтому, ключевой задачей является обнаружение, диагностика и преодоление расстройств письменной речи с целью недопущения их развития и перехода на следующие этапы обучения.
Кому выгодны ложные диагнозы и кто любит ими злоупотреблять?
Особенно любят злоупотреблять доверием стоматологи и гинекологи, работающие в частных клиниках, где им дана соответствующая установка от директора или хозяина клиники максимально выкачать денег из каждого пациента. Ни один пациент не должен уйти из клиники, не оставив определенную сумму в кассе. Если же врач не выполняет эту установку, он, прежде всего, лишается заработка, премий, доверия со стороны администрации и, в конце концов, от такого работника клиники освобождаются. Поэтому гинекологи диагностируют ложные эрозии, беременности, затем делающие аборты, стоматологи пломбируют и лечат здоровые зубы, прописывают дорогостоящие процедуры (лазерная терапия). А на самом деле? Как ты проверишь эту самую эрозию, если она клинически никак не проявляется и женщина сама ее не сможет рассмотреть из-за своих анатомических особенностей. Но вот кариес, вернее темное пятно на зубе, можно рассмотреть, хотя оно (пятно) на определенных стадиях не дает о себе знать. Вот отсюда и начинается мошенничество в стоматологии.
В наши дни, обман доверчивых пациентов набрал значительные обороты, ведь наказать нерадивых врачей сложно. Статистика показывает, что в частных клиниках вместо одной категории анализов назначают значительно больше, для выявления скрытых заболеваний (на всякий случай). Такой метод работы, выгоден для клиник. Допустим, человек имеет не серьёзные проблемы со здоровьем, их можно решить быстро и без особых материальных вложений. Но врач назначает группу анализов, каждый нужно оплатить, результаты анализов тоже часто бывают поддельными. «Определив» заболевание, врач непременно пропишет значительное количество дорогих лекарств и процедур, какие чаще всего не лечат, а наоборот расшатывают здоровье человека. Если же анализы, не выявили ни каких проблем со здоровьем, то врач их обязательно придумает. Придумывают диагнозы, чаще всего венерологи и стоматологи, ведь их услуги стоять дороже всего. Самое удручающее в этой ситуации, то, что большинство пациентов даже не подозревают, что лечат им здоровые зубы и фиктивные венерические заболевания. Посещая через некоторое время ту же стоматологическую клинику, человек не вспомнит, у какого специалиста лечился, и какие зубы ему восстанавливали. По части венерологии, 10% анализов на разные инфекции дают положительный результат, даже если пациент полностью здоров. Этим пользуются врачи, умело убеждая пациентов, что они больны, и назначают недешевое лечение. К примеру, лечение уреаплазмы. Многие не в курсе, что уреаплазма, это не отклонение, а нормальная микрофлора мочевыделительной системы. Эти микроорганизмы есть у каждого человека и через несколько месяцев они восстановятся. Хотелось бы подчеркнуть, что «уреплазму» «лечат» лишь в России.
Каждый человек заботится о здоровье и побаивается осложнений заболеваний, врачи пользуются этим, назначая дорогие лекарства. Лишь единицы пациентов догадываются о мошенничестве врачей и повторно сдают анализы в государственной клинике. После того, как человек узнает о ложном диагнозе, происходит скандал. Чтобы выкрутиться, врачи во всем обвиняют видоизмененные вирусы, которые трудно диагностировать.
В стоматологии кроме флюорографии и сдачи крови на сифилис ничего сразу и не надо сдавать. Флюорография бесплатна и делается по месту жительства, ну, а реакцию на сифилис делается в любой поликлинике. Поэтому обмануть больного с назначением лишних дорогостоящих анализов никак нельзя. Вот если назначают на панорамную рентгенографию с томографическим уклоном или в 3D проекции, то придется платить за цельную картину зубных рядов, но в целом эта процедура будет дешевле, чем снимать на рентгенографию отдельные зубы.
Если принимать во внимание опыт США, то там в самого начале лечения у больного делают 18 рентгеновских снимков на каждую группу зубов, обязательно панорамную рентгенографию, изготавливают контрольные модели, делают фотографии больного во всех проекциях, проводят гигиеническую чистку зубов (эту работу делают ассистенты стоматолога) и только потом приступают к лечению. И это у них мошенничеством не является, а считается обязательной диагностической процедурой. Сказать, что это не нужно, нельзя, но в тоже время можно обойтись и без этих обследований. Другое дело у нас: за всё приходится платить! Ведь больной готов сдать любые анализы в государственной клинике, если бесплатно и не хочет их делать, если за деньги.
Но вот рассмотрим другой клинический случай. При жалобе больного на изменение формы зубов, боль при еде, приеме холодной и горячей пищи и наличие патологической стираемости зубов, легко устанавливается клинический диагноз «патологическая стираемость».
Почему бесплатная медицина не помогает
По первому вопросу. Может, в Министерство здравоохранения жалоба и поможет, но скорее всего, нет. Потому что назначили то, на что деньги были. Зарплаты у врачей копеечные, квалификация низкая. Если вы хотите, чтобы на халяву вас великолепно вылечили, то это инфантильная позиция.
Если вы хотите нормальное лечение, обследование и нормальное к себе отношение, нужно искать лучшего специалиста и индивидуально платить ему деньги. А ожидать, что на халяву кто-то будет вас лечить… Как вы платите, так они вас и лечат. Вы ничего не платите — что вы, собственно, хотели?
Инфантильная позиция — мне все вокруг должны бесплатно — результат вы видите. Идея о том, что в России существует качественное медицинское обслуживание, бесплатное и для всех — детская. Реально, даже платно, даже посещая кучу специалистов, люди постоянно сталкиваются с ошибками, безграмотностью и неквалицированностью.
Найти нормального диагноста, может быть, можно одного из тысячи или из десяти тысяч, а не в обычной бесплатной больнице. Я знаю очень богатых знакомых, которые и в платных клиниках получали абы какие результаты, противоречащие всему. А уж в бесплатных… я не знаю, чем нужно думать, чтобы рассчитывать на страховую медицину.
А пытаться наказать человека, который за 2 копейки в этой больнице работает, зачем? С позиции, что мне государство чего-то должно? Хочешь, чтобы тебя нормально обслуживали, оплачивай. Хочешь, чтобы тебя лечил лучший врач, найди по знакомым этого лучшего врача, договорись, оплати.
Просто так не бывает. Доктор Хаус в российских условиях существовать не может, это я совершенно точно могу сказать.
А по вашему заболеванию — это не вопрос для десятиминутного совета психолога. Все, что я могу сказать — это фантазии и гипотезы.
Я могу пофантазировать, что вы ощущаете, будто мир плохой и будет еще хуже. И вы плохая, у вас чувство вины. Тогда жизнь становится совершенно бессмысленной. Если мир ужасный и вы ужасная, то это суицид. Никакого смысла жить в отвратительном мире такому человеку нет.
Тогда идет бессознательно саморазрушение, и это может и не диагностироваться. Сейчас вообще пошла очень интересная тенденция, что люди имеют катастрофические анализы, но при этом прекрасно себя чувствуют, носятся. И если бы они не забежали узнать, какой диагноз им поставят в связи с головной болью, например, никто бы не догадался, что у них все серьезно.
А эзотерики высказывают гипотезу, что это идет процесс превращения из гусеницы через куколку в бабочку. И на этапе куколки меняются биохимические процессы организма, когда анализы перестают соответствовать нормам, но идет трансформация из человека обычного в человека духовного. Это одна из теорий.
Прошли, увы, те времена, когда по анализу четко могли поставить диагноз, и он совпадал со всей картиной. Сейчас я могу сказать, да я и по себе помню, как была беременной. Сдаю анализы, врач в шоке, что у трупов характеристики получше. Давление у меня такое, что я должна в обмороке лежать, и гемоглобин почти отсутствует. А я за рулем езжу, много дел, бизнес. Нет никаких оснований считать, что я себя не так чувствую, если я здоровая, цветущая, у меня много энергии. А к третьему ребенку она уже привыкла. Таких, как я, у нее было несколько.
Врачам сейчас очень непросто. Очень многие клинические картины не соответствуют учебникам. С вами надо разбираться — с вашим чувством вины по отношению к себе. У вас четко идет — обвинение детей, мужа, врачей, несправедливого мира. Озлобленность и самообвинение, постепенная трансляция чувства вины по отношению к мужу, детям.
Это явное попадание в квадрат суицида. Тогда неудивительно, что ваш организм разрушается, и врачи ничего с этим сделать не могут. Нужна длительная психотерапия, чтобы вы наконец-то смогли освободиться от чувства вины по отношению к себе и приобрести хоть какую-то доброжелательность по отношению к миру. Но это процесс небыстрый и требующий очень серьезных ваших внутренних изменений.
Чат: «В платных центрах те же врачи, что и в бесплатных больницах. В платных центрах они умнее не становятся за очень редким исключением».
Я именно это и сказала. Один из тысячи! У меня множество знакомых за серьезные деньги получали такую же ерунду в диагнозах. Моя подруга ездила в Германию лечиться, вторая в Израиль. Я лично нахожу единственного специалиста на весь город, готова платить ему любые деньги. Я абы к кому не пойду.
Я ужастиков про медицину могу рассказать вам на несколько часов. Я думаю, вы мне тоже можете рассказать. Это в любой сфере, врачи не исключение. И с психологами то же самое. Один из 200 будет в адеквате. 199 будут решать свои проблемы за счет клиента, за время клиента, за деньги клиента. Бабло будут тянуть годами без какой-либо пользы. То же самое будет с юристами. 99 юристов вытянут из вас гонорары, результата в суде не будет.
В любой профессии, в любой сфере найти тот 1% хороших специалистов — это отдельная домашняя работа. А уж бесплатно их точно не бывает.
Чат: «В платных могут придумать диагнозы, чтобы деньги содрать».
Я же говорю, не надо ходить к людям с улицы. Нужно ходить по очень хорошим рекомендациям от людей, у которых были четкие результаты, к тем, кто этот 1% или 0,1%.
Чат: «Да, я, по мнению врачей, страдаю многими заболеваниями, и старухи по анализам выглядят намного лучше. Мне тоже смешно в больницу ходить».
Я же говорю, у очень многих людей насчет анализов, у тех, кто личностным развитием занимается, духовным ростом, эзотерическими ��рактиками, еще чем-то, в какой-то момент анализы перестают вписываться в нормы стандартного обычного человека. Это уже достаточно известный факт, что часть анализов не имеет никакого отношения к реальным болезням и к реальному самочувствию человека.
Поэтому я верю в версию тех эзотериков, которые утверждают, что это происходят на биохимическом уровне изменения в теле человека, который духовно растет. Это просто этап из гусеницы — в куколку — в бабочку. Что с точки зрения гусеницы, куколка, превращающаяся в бабочку, имеет не те анализы.
Я решила остановиться на такой версии. Если у меня прекрасное самочувствие, масса энергии, ничего не болит, нет никаких проблем и жалоб, то циферки, записанные в учебнике, могут не иметь ко мне отношения. Когда я пришла к такому выводу, я просто успокоилась. Не подхожу я под этот стандарт, что же тут поделать.
Чат: «Отличная версия, впервые ее слышу».
Мне она нравится. Она хотя бы объясняет, каким образом люди, которые по всем исследованиям должны лежать при смерти, прекрасно себя чувствуют, работают и все у них хорошо. Потом самое интересное, что их анализы возвращаются к норме через какое-то время.
Такие чудеса происходят. Нашли неизлечимое заболевание. Человек забил, ничего не делал. Через какое-то время проводится следующее обследование — ах, мы ошиблись. Конечно, может, лаборантка пробирки перепутала, а может быть, у человека прошла внутренняя трансформация, на момент которой его циферки были не те, а потом стали те. Очень много интересных версий есть, в которые хочется поверить.
Чат: «У меня осколки после перелома позвоночника в спинномозговом отделе рассосались. Сказали, что так не бывает, но у тебя вот так».
Сейчас такие чудеса бывают — и рак самопроизвольно излечивается, и все, что угодно. Как пошли эти глобальные изменения в мире, очень много необъяснимых с точки зрения медицины происходит вещей.
Что же такое врачебная ошибка
До сегодняшнего дня в российском законодательстве не существует такого понятия. А под судебной ошибкой понимается добросовестное заблуждение врача, и причины для этого могут быть самые разные:
- Это отсутствие современной диагностической аппаратуры, из-за чего бывает невозможно поставить правильный диагноз или провести необходимые анализы.
- Аллергическая реакция на применения какого-либо препарата. Перед введением препарата необходимо сделать пробу, и только после этого назначать лечение. На этот пункт нужно обращать особое внимание, если в карточке пациента указана склонность к аллергическим реакциям или об этом говорит сам пациент.
- К причинам можно отнести и недостаточный опыт врача.
- И, конечно же, халатное отношение к своим должностным обязанностям.