Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как получить компенсацию за лекарства от коронавируса». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
В данном случае мы будем говорить не об эффективности или недостаточности кровообращения. Хотя, когда органы не получают кислорода, тоже говорят о слабости системы. Мы остановимся на ломкости капилляров – склонности к повреждению их стенок.
Какие сосуды есть в теле человека
Система кровообращения состоит из сердца и нескольких типов сосудов. Они отличаются строением и присущими функциями, а повреждения несут неодинаковые последствия.
| Тип сосудов | Стенки | Функции |
| Артерии |
|
Перенос крови от сердца к органам. |
| Вены |
|
Возврат крови от органов к сердцу. |
| Капилляры |
|
Соединение вен и артерий с органами для обмена питательными веществами. |
Вены и артерии повредить непросто. Для этого нужно сильное механическое воздействие, приводящее к наружному или внутреннему кровотечению. Травмы капилляров мы не всегда замечаем, поскольку они вызывают лишь подкожное кровоизлияние. Проявляется это через гематомы (проще говоря – синяки).
Противовирусные препараты
Ремдесивир (remdesivir), молнупиравир (molnupiravir) и нирматрелвир (nirmatrelvir) — вот три противовирусных препарата, которые, пройдя строгую клиническую проверку, безоговорочно и достоверно доказали свою состоятельность в задаче лечения коронавирусной инфекции COVID-19. Тройка только этих лекарств, которые напрямую действуют на коронавирус SARS-CoV-2, подавляя его репликацию, внедрена в международную клиническую практику.
Характеристика основных ЛП, применяемых для лечения COVID-19
Как отмечает автор работы, за период пандемии COVID-19 были разработаны клинические рекомендации по его лечению, подобраны ЛП и изучен механизм их действия.
Информация по ЛП, применяемым при новой коронавирусной инфекции, противоречива. Зачастую для лечения COVID-19 использовались препараты off-label.
Напомним, этот термин означает, что первоначально медикаменты предназначались для терапии другой патологии, уже попутно была выявлена их способность подавлять коронавирус.
По данным исследования, склонность вируса SARS-CoV-2 к частым мутациям может привести к неэффективности уже существующих схем лечения.
На сегодняшний день различают 2 класса противовирусных препаратов прямого действия против SARS-CoV-2:
- моноклональные антитела (мАт), разрушающие белок Spike;
- малые молекулы, мешающие репликации вируса [5].
Фавипавир — РНК-зависимый ингибитор РНК-полимеразы широкого спектра действия. Под действием препарата нарушается репликация вируса SARS-CoV-2. Такой эффект наблюдается даже при значительно меньшей концентрации фавипавира в плазме крови, чем требуется для лечения гриппа.
При приёме фавипавира сокращается время выздоровления пациентов с лёгкой формой коронавирусной пневмонии [6]. Сведения об эффективности этого ЛП при COVID-19 разноречивы [7].
Молнупиравир (MK-4482 или EIDD-2801) — противовирусный препарат для приёма per os. Является пролекарством нуклеозидного аналога EIDD-1931 (β-D-N4‑гидроксицитидин).
Клинические проявления
Кишечная форма коронавируса, вызванная омикрон-штаммом, может развиваться без поражения легких. Такое течение болезни особенно характерно для детей младшего возраста. У взрослых людей и детей старше трех лет желудочный коронавирус обычно сопровождается респираторными проявлениями (кашель, насморк, заложенность носа, першение в горле) и признаками интоксикации (лихорадка, озноб, слабость, головная боль).
Кишечная форма омикрона имеет такие симптомы:
- частый жидкий стул без примеси крови и слизи;
- отсутствие аппетита;
- тошнота;
- рвота желудочным содержимым;
- боль в животе.
У пациентов с тяжелыми симптомами омикрон-штамма кишечный ковид может спровоцировать такие осложнения:
- острое повреждение печени с повышением уровня трансаминаз;
- острый холецистит;
- острый панкреатит;
- кишечная непроходимость;
- мезентериальная ишемия.
Способы заражения респираторной инфекцией
Респираторные вирусы — многочисленное семейство ультрамикроскопических внутриклеточных паразитов. Часть из них заметно активизируется в демисезонное время, вызывая эпидемии ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции). Это парамиксовирусы, пикорнавирусы, аденовирусы, коронавирусы, вирусы парагриппа, гриппа А, В, С.
Возбудители инфекционных респираторных заболеваний обладают высокой контагиозностью (заразностью), но пробраться в организм они могут только через слизистые оболочки дыхательных путей. Основной способ инфицирования — аэрогенный или воздушно-капельный. Вирусные частицы перелетают по воздуху с капельками жидкости, которые вырываются изо рта больного человека при чихании, кашле. Второй способ заражения — контактно-бытовой. Прямой путь — через рукопожатие с носителем инфекции, непрямой — через контаминированные (зараженные) поверхности. Подхватив вирус на руки, его легко занести в нос, рот — «входные ворота» ОРВИ.
Почему фармацевты отказывают в возврате лекарств
При попытке сдать медикаменты, фармацевты обычно отказывают в выплате денег, ссылаясь на Закон о защите прав потребителей и Приказ Правительства №55. Об исключениях сотрудники аптечного пункта предпочитают умалчивать.
Лекарственные средства действительно входят в закрытый перечень «невозвратных» изделий, однако правила касаются только качественной продукции. При обнаружении признаков брака сдать можно даже таблетки, ампулы для инъекций, медицинские приборы и устройства.
Все недостатки условно делятся не 2 группы:
Их можно заметить при получении упаковок на кассе. Например, в блистере не хватает таблеток, цвет, форма, размер отличается от указанного в аннотации, в сиропе появилась пена или пузыри в результате брожения, повреждена упаковка, есть сколы на ампулах.
Эти недостатки можно обнаружить только в лабораторных условиях: отсутствует действующее вещество или его количество меньше требуемого. Проверить состав можно, заказав экспертизу в центре контроля качеств.
Ассортимент товаров в некоторых аптечных пунктах не уступает ассортименту маленького супермаркета. Помимо микстур можно купить тонометры, электронные градусники, предметы гигиены для мам и грудничков, минеральную воду, чаи и крема для ухода за кожей и т. д.
Когда фармацевт сообщает, что продаваемые товары, лекарства обмену и возврату не подлежат, он нарушает права потребителя и закон.
Перечень непродовольственных изделий, которые нельзя вернуть, определен Приказом Правительства №55. К категории «невозвратных» относятся медикаменты, предметы личной гигиены и для индивидуального пользования, трикотажные изделия и другая продукция надлежащего качества.
Подлежат возврату любые некачественные товары, включая медикаменты, и изделия, которые не перечислены в закрытом списке Постановления.
Оформить возврат тонометра можно, если он перестал работать, есть внешние повреждения, показывает некорректные результаты. Поменять устройство, и забрать стоимость покупки можно в течение 14 дней. При обнаружении брака позже сдать тонометр можно только по гарантии для ремонта и устранения неисправности.
Промывание лакун небных миндалин
Рекомендуется врачами при хроническом тонзиллите, в том числе для профилактики обострений заболевания. Может проводиться шприцем со специальной насадкой — канюлей или вакуумным методом.
Небные миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани в глотке, их важной анатомической особенностью являются крипты. Крипты — это ветвящиеся углубления в миндалинах, благодаря которым увеличивается площадь соприкосновения лимфоидной ткани с инфекционными агентами и, как следствие, быстрее осуществляется иммунный ответ.
В криптах также образуются тонзиллолиты — казеозные пробки, представляющие собой плотные образования, состоящие из слущенного эпителия и остатков пищи. Обычно пробки мелкие и выводятся сами, для человека этот процесс протекает незаметно. В ряде случаев пробки задерживаются в криптах, а когда к ним присоединяются бактерии и лейкоциты, они увеличиваются в размерах и становятся более плотными. С наличием тонзиллолитов связывают ощущение дискомфорта в горле, першение, рефлекторный кашель и очень редко, лишь в 3% случаев — галитоз (неприятный запах изо рта). Среди нормальной микрофлоры крипт отдельно выделяются анаэробы, вырабатывающие летучие соединения серы, именно из-за них пробка приобретает характерный неприятный запах.
Считается, что у казеозных пробок нет негативного влияния на здоровье, а значит опасности они не представляют. Только в России и на постсоветском пространстве выявление пробок ассоциировано с наличием хронического тонзиллита. В других странах это заболевание классифицируют как стойкое воспаление и отек в горле, сопровождаемые болевым синдромом, в ряде случаев требующие назначения системной антибактериальной терапии.
В нашей стране врачи обычно рекомендуют курс промываний, состоящий из 5 процедур, которые проводятся через день или реже. Данный подход основан не на доказательствах эффективности, а на предпочтениях конкретного специалиста, «его личном опыте» и желании пациента. Растворы для промывания используются самые разнообразные — начиная от фурацилина, заканчивая системными антибиотиками и бактериофагами.
Зарубежные врачи предлагают пациентам удалять пробки самостоятельно самыми различными способами. Не доказано, что курсовое промывание миндалин уменьшает частоту образования тонзиллолитов. Если казеозные пробки доставляют человеку выраженный дискомфорт, или его беспокоит неприятный запах изо рта, предлагается обсудить с лечащим врачом возможность тонзиллэктомии (удаления миндалин). Иногда, увы, это единственный способ избавления от пробок. Допускается разовое промывание миндалин для удаления тонзиллолитов (не в период обострения хронического тонзиллита!), если они доставляют сильный дискомфорт, в том числе психологический, а у пациента не получается это сделать самостоятельно.
Лечебный эффект промывания небных миндалин при профилактике обострений хронического тонзиллита не доказан. Четких рекомендаций, определяющих количество процедур, тоже нет.
Важно знать: промывание лакун миндалин — не лечебная и не профилактическая процедура.
«Кукушка» или промывание носа методом перемещения жидкости по Проетцу
Метод, разработанный американским оториноларингологом Артуром Проетцом более века назад. Много лет использовался ЛОР-врачами для лечения острых заболеваний носа и околоносовых пазух.
Российскими ЛОР-врачами «кукушка» назначается практически при любых жалобах пациентов, начиная с острого ринита и синусита, заканчивая острым аденоидитом и евстахиитом. Техника промывания: пациент лежит на спине (реже сидит), в одну половину носа нагнетается антисептический раствор, из другой удаляется при помощи отсоса. Во время процедуры его просят произносить слово «ку-ку», чтобы снизить вероятность попадания раствора в горло и гортань (при этом мягкое небо поднимается, закрывая носоглотку). Однако все равно существует высокий риск попадания жидкости в дыхательные пути, особенно у детей, которые не всегда понимают, что от них требуется, и ведут себя беспокойно.
Из-за создания отрицательного давления в полости носа «кукушка» может быть травмирующей для воспаленной слизистой оболочки полости носа, а при наличии сильного отека в носу и носоглотке — болезненной для ушей.
Использование «сложных составов» для промывания менее предпочтительно, чем физиологический раствор. Антисептики могут дополнительно высушивать воспаленную слизистую оболочку полости носа. Добавление в раствор антибиотиков также не дает лечебного эффекта (в «кукушке» это зачастую антибиотик резервного ряда диоксидин, его побочные действия опасны: экспериментальные исследования показали, что он оказывает мутагенное и повреждающее действие на кору надпочечников). Добавление таких гормональных препаратов, как дексаметазон или гидрокортизон также не оправдано — есть более подходящие гормоны для использования в полости носа (мометазон, флутиказон, будесонид и др.). При наличии показаний эти спреи могут успешно применяться, при этом они обладают низкой биодоступностью, то есть, действуют только в носу, не оказывая системного влияния на организм и не проявляя значимых побочных эффектов.
Доказано, что промывание носа с положительным давлением (баллон Долфин, Нети пот) более действенно. Такие промывания особенно эффективны при аллергическом рините и хроническом синусите.
Важно знать: при остром бактериальном синусите имеет смысл обсуждать применение только оральных антибиотиков. Ни местные антибиотики, ни местные антисептики не показаны, даже в качестве дополнения к лечению.
Проявления заболевания новым штаммом коронавируса омикрон схожи с симптомами простуды. Болезнь протекает чаще в легкой, а нередко и вовсе бессимптомной форме.
Спустя 2-3 дня или уже на будущие сутки от момента заражения могут наблюдаться следующие проявления COVID-19:
- нарушение носового дыхания, чихание;
- чувство першения и болезненные ощущения в горле;
- общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности;
- умеренная головная боль,
- диарея;
- боль в мышцах;
- сухой кашель;
- тошнота, рвота;
- познабливание, лихорадка;
- воспаление слизистой оболочки глаз;
- высыпания на теле;
- потеря вкуса и способности улавливать запахи.
Как проявляются нарушения
Нормальное обоняние, когда человека ничего не беспокоит, называется «нормосмия». При COVID-19 помимо аносмии могут возникнуть и другие проблемы. Информация о них представлена в таблице:
| № | Нарушение | Проявления |
|---|---|---|
| 1. | Гипосмия (микросмия) | Снижение остроты обоняния, человек с трудом улавливает некоторые запахи. |
| 2. | Гиперосмия | Усиление восприятия запахов, улавливаются даже самые тонкие и легкие ароматы. |
| 3. | Аносмия | Обоняние исчезает полностью. |
| 4. | Паросмия | Изменение запахов, например, пациент нюхает шоколад, а ощущает аромат лука, или яблоко пахнет жиром. |
| 5. | Фантосмия или обонятельная галлюцинация, торкосмия | Обман обоняния, когда человек может чувствовать ароматы, которых на самом деле нет. Например, ему кажется, что присутствует запах пота или чеснока. |
| 6. | Какосмия | Расстройство обоняния, когда человек ощущает только лишь посторонние неприятные запахи. |
| 7. | Агносмия | Невозможность распознавать запахи. Человек чувствует ароматы, но неспособен понять, к каким предметам они относятся. |
Более чем 80 % заболевших ковидом страдают от расстройств обоняния и отчасти вкуса. Ниже мы расскажем, на какой день болезни коронавирусом пропадает обоняние. От начала заболевания может пройти от одних до пяти суток до развития этого симптома. Три четверти пострадавших теряют запахи уже после того, как начинают отмечать сухость в носу и глотке. Держится потеря на протяжении всей болезни. При этом обычно не отмечается заложенности, отечности и каких-либо выделений из носа.
70-80% людей с расстройствами обоняния при ковиде лишаются его полностью и одномоментно. Параллельно пропадает вкус. Нет возможности различать не только оттенки ароматов, но и резкие запахи. При приемах пищи остаются только тактильные ощущения. Больные отмечают, что как будто во рту вместо еды находится бумага или вата. Остальные жалуются на снижение восприятия запахов:
- более тусклые, хуже воспринимаются тонкие при сохранных резких или насыщенных
- или их преследует частичная потеря обоняния — теряются только некоторые запахи — например, перестают пахнуть цитрусовые, но по-прежнему адекватно воспринимается чеснок.
Инфекционный период занимает от 1 дня до 2 недель. Срок зависит от иммунитета. Если иммунный ответ сильный, тогда вирус не выживает в организме. Если иммунитет снижен, КОВИД-19 проявляет себя в течение 14 дней. Переболевший человек может быть заразен до 3 месяцев. По истечении этого времени у человека уже нет симптомов, хорошая кровь и все показатели. Тем не менее, он продолжает выделять вирус из носа. Коронавирус гибнет от любого дезинфицирующего средства. По словам главы Роспотребнадзора, А. Поповой, губительным для этого вируса является любой дезинфектант заданной концентрации. Чем бы ни была протерта поверхность, самое главное — дополнительно обработать ее качественным дезинфицирующим раствором.
Коронавирусы теряют свою активность при температуре выше 25 градусов.
Но КОВИД 19 при такой температуре ведет себя неоднозначно, и минувшее лето является тому доказательством: распространение инфекции немного снизилось, но не остановилось. Ученые из Китая предположили, что при температуре +37 градусов вирус погибает в течение 2-3 дней. Но это данные пока не подтверждены.
Европейская комиссия, занимающаяся проблемами вирусологии и распространения вирусов, дала четкий ответ: к сожалению, у них нет данных о том, что температура свыше 25 градусов снижает активность коронавируса. Это мы можем наблюдать по таким странам, как ОАЭ, Иран, Италия. Температура в этих странах часто превышает 25 градусов, но тем не менее, вирус там достаточно активный. Морозов COVID-19 однозначно не боится. Согласно последним исследованиям, штамм способен выживать при температуре -25 градусов. Хорол морозильной камеры также не может победить эту инфекцию.
Питание при восстановлении легких после COVID-19
Рекомендуется полноценное питание 5–6 раз в сутки, небольшими порциями.
Таблица 2. Обязательные компоненты питания
|
№ |
Компонент |
Примеры продуктов |
|
1. |
Легкоусвояемый белок |
Курица, индейка, молодая говядина, творог, яйца. |
|
2. |
Полезные жиры |
Морская рыба, орехи, растительные масла. |
|
3. |
Пищевые волокна |
Крупы, свежие овощи и фрукты. |
|
4. |
Медленные углеводы |
Крупы, овощи. |
|
5. |
Пробиотики |
Кисломолочные напитки, квашеная капуста. |
|
6. |
Железо |
Петрушка, говяжья печень, гречка. |
Прекращение исследований или продолжение истории?
Значит ли это, что история с гидроксихлорохином и другими препаратами подошла к концу? Нет.
18 мая на сцену снова вышел Дональд Трамп. Он заявил, что самолично принимает гидроксихлорохин – каждый день на протяжении последних 1,5 недель, и замечательно себя чувствует. А 24 мая он рассказал, что закончил курс: «Я все еще здесь!» – объявил он журналистам. Правда, СМИ заподозрили президента США в финансовом интересе к лекарству от малярии — партнеры главы американского государства тесно связаны с некоторыми фармкомпаниями, которые рассчитывали завалить мир гидроксихлорохином — в том числе, Sanofi, о которой мы писали выше.
Бразилия тоже не собирается отказываться от гидроксихлорохина. Эпидемия коронавируса в стране в разгаре, заболеваемость стремительно растет, на днях по этому показателю страна вышла на второе место в мировом рейтинге, обогнав Россию. Президент страны Жаир Болсонару, который отказывается ввести в стране локдаун и надеется, что эпидемия пройдет сама собой, очень рассчитывает на гидроксихлорохин.
В 20-х числах мая стартовал масштабный международный проект, запущенный Оксфордским университетом, в котором должны принять участие 40 тысяч врачей со всего мира, работающих с коронавирусными пациентами. На протяжении 5 месяцев за ними будут наблюдать ученые. Врачи из стран Азии будут получать плацебо или хлорохин, а участники из Европы и Африки – плацебо или гидроксихлорохин. Препараты будут выдаваться в дозировке 10 мг/кг, то есть, 155 мг в день на человека весом 60 кг на протяжении 90 дней.
А 25 мая ВОЗ объявила о временном приостановлении клинических исследований гидроксихлорохина в качестве лекарства от COVID-19 — международного проекта SOLIDARITY. Причиной этого решения стала та самая публикация в Lancet о применении препарата в комбинации с макролидами и без, что приводило к росту смертности среди пациентов.
Несмотря на это, в России до сих пор пациентов лечат препаратами от малярии. Причем гидроксихлорохин и мефлохин рекомендуются в качестве профилактического средства здоровым людям, контактировавшим с инфицированными коронавирусом пациентами. Хлорохин, гидроксихлорохин или мефлохин рекомендуется назначать при легких и средне-тяжелых формах COVID-19 людям младше 60 лет. Гидроксихлорохин или мефлохин в комбинации с азитромицином прописывают пожилым пациентам при средне-тяжелых формах болезни без дыхательной недостаточности.
На фоне популярности этих препаратов в аптеках исчез «Плаквенил» (гидроксихлорохин), который назначают людям с ревматоидным артритом. Население России зачастую предпочитает лечиться самостоятельно, ориентируясь на информацию из СМИ и от Минздрава. А Минздрав лечит гидкроксихлорохином и обещает большой успех мефлохина. Неудивительно, что граждане закупаются впрок, отчего страдают пациенты, для которых «Плаквенил» жизненно необходим в силу болезни.