Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Алгоритм диагностики и лечения геморроя для врачей общей практики». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
При постановке диагноза геморрой у мужчин лечение начинают в зависимости от стадии болезни. Как правило, оно представляет собой воздействие на геморроидальные узлы местными или системными медикаментами. Со второй стадии применяются малоинвазивные и хирургические методы.
Возникновение геморроя при отсутствии своевременной диагностики и лечения чревато многочисленными осложнениями наиболее часто встречаются:
- надрывы ануса, провокатором которых являются потуги при дефекации из-за постоянных запоров: анальное кольцо просто рвется каловыми камнями;
- ущемление внутренних геморроидальных узлов анусом с сильнейшим болевым синдромом, ишемией узла вплоть до некроза тканей;
- тромбированием геморроидальных шишек, что наблюдается чаще при внешнем расположении узлов (кровяной сгусток формируется внутри каверны);
- некроз ректальной каверны в результате нарушения кровотока из-за тромбоза;
- развитие паропроктита – воспаления тканей аноректальной области с образованием трещин, присоединением вторичной инфекции, нагноением, распространением инфекционного процесса, риском абсцедирования, септицемии;
- неконтролируемое кровотечение с риском анемии;
- пастозность тканей с распространением отечности на промежность, что становится причиной затруднения движения пациента, нарушает качество его жизни;
- слизистые выделения из ануса приводят к образованию трещин аноректальной зоны, которые становятся входными воротами для бактерий, вирусов, грибов, простейших, создают почву для возникновения дерматитов, экземы;
- язвенный колит – результат восходящего воспаления аноректальной зоны;
- газовая гангрена – проникновение гноя в область малого таза с возможностью летального исхода;
- нарушение потенции – результат варикоцеле, вызывающем снижение активности половых клеток, бесплодие;
- рак, причиной которого может стать нелеченный геморрой у мужчин, провоцирующий злокачественные опухоли ректум.
Лучший способ избежать подобного развития событий – своевременное посещение проктолога.
Методы лечения геморроя
В отличие от консервативного и радикального хирургического лечения, малоинвазивные методы можно применять со второй стадии геморроя, и при этом больной может вести прежний образ жизни без длительной реабилитации. Именно им в большинстве случаев отдается предпочтение. Лечение геморроя у мужчин в этом случае проходит с применением следующих методов:
- склеротерапия — ведение в кавернозную часть узла склерозирующего раствора, применяется на 1 и 2 стадии заболевания;
- лигирование — применяется на 1, 2 и редко на 3 стадии заболевания, представляет собой перетягивание ножки узла латексным кольцом;
Медикаментозное лечение
Медикаментозная терапия применяется с появления первых симптомов недуга, так как лечить геморрой у мужчин эффективно можно только в комплексе. Если мужчина обращается к проктологу до того, как венозные сплетения в прямой кишке претерпели существенные изменения, они могут полностью избавить его от дискомфорта и восстановить тонус сосудов.
Из пероральных средств мужчинам назначают флеботропные препараты Детралекс, Флебодиа 600, Пайлекс, Гинкор-форте и другие. Они обладают флеботропным эффектом и помогают устранить застойные явления — главную причину геморроя.
Из местных средств мужчинам назначают свечи и мази с противовоспалительным, флеботропным, обезболивающим эффектом Релиф, Прокто Гливенол, Проктозан, Постеризан и Гепариновую мазь.
Не рекомендуется узнавать, чем лечат геморрой у мужчин в интернет-изданиях и популярных печатных источниках. Подобрать действительно эффективное средство конкретному пациенту может только врач!
Эффективность хирургического лечения геморроя у мужчин
Статистические данные клиник и отзывы перенесших операцию пациентов свидетельствуют о том, что после хирургического лечения можно надолго забыть об этой крайне неприятной проблеме.
Тем не менее, следует учитывать возможность развития рецидива заболевания. Чтобы не пришлось лечить геморрой повторно, необходимо по возможности устранить все факторы возникновения патологии:
• следить за регулярностью опорожнения кишечника;
• отказаться от вредных привычек;
• избегать поднятия тяжестей;
• ограничить острые, соленые, копченые блюда в рационе;
• не допускать развития ожирения.
Возникновение геморроидальных узлов могут спровоцировать многие заболевания: патологию желудочно-кишечного тракта, поражения предстательной железы, болезни бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем. Поэтому бережное отношение к своему здоровью – еще одна гарантия предотвращения рецидива геморроя у мужчин.
Осложнения геморроидальных узлов
Крупные по размеру геморроидальные узлы снижают качество жизни, доставляют постоянный дискомфорт и боль, у пациента развивается ректофобия (стулобоязнь). Выход узлов за пределы анального канала, особенно у лиц преклонного возраста, приводит к бесконтрольному выделению газов, твердых и жидких каловых масс.
Частое осложнение внутреннего геморроя — тромбоз геморроидального узла. Если своевременно не оказать медицинскую помощь происходит некроз и изъязвление слизистой оболочки. В отдельных случаях патологический процесс затрагивает жировую ткань, которая окружает прямую кишку, развивается гнойный парапроктит, в тяжелом случае — сепсис.
Непрекращающиеся кровотечения угрожают железодефицитной анемией. Люди с таким диагнозом плохо переносят физические нагрузки, быстро устают, ослаблены, часто болеют ОРВИ, бронхитами. Беспокоит бессонница, непроизвольное мочеиспускание, отсутствие аппетита, со стороны сердечно-сосудистой системы — пониженное артериальное давление, обмороки, учащенное сердцебиение.
Что такое кавернозные сплетения?
Для понимания сути заболевания следует прояснить, какие сосуды расположены в анальном канале, какие из них подвержены гипертрофии. Прямую кишку снабжают кровью пять прямокишечных артерий, а венозная система образована тремя сплетениями. В комбинациях они образуют кавернозные сплетения, на которых появляются геморроидальные узлы.
|
Кавернозные сплетения |
Участвующие прямокишечные артерии |
Участвующие венозные сплетения |
|
Внутренние |
Верхняя |
Подслизистое |
|
Левая и правая средние |
Подфасциальное |
|
|
Наружные |
Левая и правая нижние |
Подкожное |
Подслизистому слою прямой кишки характерно наличие нескольких кавернозных сплетений. Во время опорожнения они наполняются кровью и предотвращают повреждение анального канала. Также они ответственны за удержание каловых масс и обеспечивают надежное смыкание анального канала. Если один из этих узлов оказывается за пределами анального отверстия, говорят, что вылез геморрой.
Признаки геморроя у мужчин и его симптомы
На первых стадиях заболевание может протекать бессимптомно. Но при определенной наблюдательности, можно вовремя заметить «первые звоночки»:
-
дискомфорт в прямой кишке и заднем проходе во время и после дефекации;
-
непонятное чувство распирания и давления в ректальном канале;
-
ощущение инородного тела или неполного опорожнения кишечника;
-
незначительные кровяные выделения из прямой кишки – можно заметить в составе кала или на туалетной бумаге.
От появления первых незначительных симптомов до полной клинической картины заболевания может пройти несколько лет. Если вовремя не начать лечение, вы получите целый «букет» неприятных признаков:
-
постоянные запоры – узлы перекрывают движение каловых масс;
-
обилие слизистых выделений из заднего прохода, которые раздражают прилегающие ткани, вызывая зуд жжение, покраснение, отечность;
-
надрывы геморроидальных узлов вызывают выраженную болезненность;
-
периодическое или постоянное выпадение геморроидальных шишек;
-
боль от сдавленных узлов и напирание на стенки плотных каловых масс может отдавать болью в поясницу и нижнюю часть живота.
На приеме доктор проводит опрос пациента, выслушивает его жалобы, задает интересующие вопросы. После этого проводится визуальный осмотр заднего прохода и области вокруг него. Далее проводится пальцевое исследование прямой кишки. Проктолог оценивает состояние слизистой и кожи вокруг анального отверстия, консистенцию, цвет и наполненность узлов. Кроме этого, проверяются рефлексы сфинктеров в перианальной области, фиксируется наличие полипов, трещин, рубцов Источник:
Общая врачебная практика. Т. 1: национальное руководство под ред. Кузнецовой О.Ю., Лесняк О.М., Фроловой Е.В. 2-е изд., перераб. и доп, 2020.
Предварительный диагноз подтверждается инструментальными исследованиями:
- ФГДС, УЗИ брюшной полости — необходимы для проведения дифференциальной диагностики с другими патологиями органов пищеварения, а также для исключения внутренних кровотечений;
- ректороманоскопия — при помощи данной методики специалист выявляет текущее состояние слизистой прямой кишки, диагностирует наличие у пациента геморроя, новообразований, различных воспалительных процессов;
- исследование кала на скрытую кровь — выявляют скрытые внутренние кровотечения в органах пищеварения;
- анализ крови — выявляют наличие воспалительного процесса, определяют уровень гемоглобина.
Если вы начали замечать у себя типичные симптомы геморроя, это ещё не повод для паники, но сигнал к тому, что стоит задуматься о смене образа жизни. Вам следует устранить факторы, которые провоцируют развитие болезни.
Для начала надо позаботиться о личной гигиене. Вместо жёсткой туалетной бумаги лучше использовать влажные салфетки и совершать гигиенические процедуры после каждой дефекации. Некоторые пользователи Интернета отмечают, что полезными будут ежедневные сидячие ванны с английской солью. При этом врачи обычно рекомендуют ванночки с отваром ромашки. Вместо шёлкового и синтетического нижнего белья носите хлопковое – оно реже вызывает раздражения кожи.
Также необходимо пересмотреть свой рацион. В нём обязательно должны появиться цельнозерновые продукты, богатые витамином С фрукты и ягоды, содержащие клетчатку овощи. Все эти продукты способствуют нормализации пищеварения и помогут укрепить стенки сосудов. Важно пить достаточное количество воды: до 8-10 стаканов в день. Нежирные рыбные и мясные блюда, приготовленные на пару или варёные, облегчат переваривание пищи. При этом от жареного, острого, кислого, маринованного, а также хлеба, капусты и бобовых лучше отказаться совсем. Это же относится и к алкоголю.
Профилактика геморроя предполагает физическую активность. Врачи советуют совершать прогулки, заниматься скандинавской ходьбой, плаванием, лыжным спортом, йогой и бегом трусцой. Также проктологи рекомендуют выполнять зарядку по Кегелю, помогающую укрепить мышцы в тазовой области. Но не все виды активности одинаково полезны: лучше избегать велосипедного и конного спорта, а также забыть о тяжёлой атлетике.
Хотя геморрой часто сопровождается запорами и другими расстройствами пищеварения, не стоит сразу злоупотреблять медикаментами. Лучше регулярно есть овощи и употреблять продукты, богатые клетчаткой. Некоторые прибегают к средствам народной медицины, однако лучше всё же сначала обратиться к специалисту-проктологу.
Стадии (степени) геморроя
I степень:
- острый геморрой: болезненные тугоэластичные маленькие узелки в области ануса;
- хронический геморрой: изредка появляющееся кровотечение без выпадения геморроидальных узлов.
II степень:
- острый геморрой: усиление боли; уплотнение и увеличение геморроидальных узлов, способных к выпадению и самостоятельному вправлению в просвет кишки; покраснение кожи вокруг анального отверстия; спазм анального сфинктера;
- хронический геморрой: выпадение и самостоятельное вправление геморроидальных узлов, иногда с кровотечением из прямой кишки. Выпадение узлов в просвет кишки или наружно провоцируется натуживанием.
III степень:
- острый геморрой: воспаление и зона гиперемии распространяются на окружающие ткани; боль усиливается; вокруг заднего прохода – невправляющиеся багрово-синюшные, плотные, тромбированные болезненные узлы с очагами омертвения; риск значительных кровотечений;
- хронический геморрой: геморроидальные узлы периодически выпадают в просвет кишки или наружно, вправляются вручную.
Нормализация моторной функции кишечника
У больных с запорами встречаются различные типы двигательных нарушений толстой кишки.
Пациенту следует восстановить рефлекс к дефекации самостоятельно (как бы смешно это ни звучало), особенно, если запор обусловлен подавлением позывов к дефекации.
Пациенту рекомендуется выпивать утром натощак стакан холодной воды или фруктового сока. Через 30 мин больной завтракает и направляется в туалет и, приняв соответствующую позу (притянув бедра к животу), пытается вызвать дефекацию, натуживаясь в течение каждого выдоха.
Акту дефекации помогает также массаж живота руками, ритмичное втягивание заднего прохода, надавливание на область между копчиком и задним проходом. Если этого недостаточно, то можно добавить в принимаемый утром фруктовый сок или холодную воду 0,5–1 чайную ложку карловарской соли (но, мое мнение, это крайность), а после завтрака ввести в задний проход свечу с глицерином.
Если удается выработать рефлекс к дефекации, введение свечей и прием слабительной соли прекращают, пациенты продолжают пить по утрам лишь холодную воду.
Лечебная физкультура (ЛФК), специальная гимнастика, массаж
ЛФК играет весьма существенную роль в лечении запоров.
По данным
Упражнения выполняются лежа на спине или в положении стоя «на четвереньках». Люди с запорами должны также выполнять ежедневно комплекс утренней гимнастики, вести активный образ жизни.
Рекомендуется также гимнастика
Упражнение заключается в следующем:
Глубокий вдох с выпячиванием брюшной стенки — пауза 5–10 секунд — полный вдох с втягиванием передней брюшной стенки — пауза 5–10 секунд; глубокие вдохи и выдохи повторяются З раза, затем следует глубокий вдох и сильное натуживание. После нескольких спокойных дыханий цикл повторяется снова (7–10 раз за время посещения туалета). Рекомендуется перед началом гимнастики прием натощак холодной воды (с медом или лимоном).
Целесообразно также проведение общего массажа.
Автор статьи — врач-хирург Чернов С. Л.
Это целый список средств разного состава и с основным действующим веществом маслом печени акулы. Производителем от геморроя выпускаются:
• Релиф. Дополнительный компонент средства — фенилэфрина гидрохлорид. Относится к группе сосудосуживающих веществ. Действие направлено на снижение отечности и напряженности геморроидальных узлов.
• В Релифе ультра наряду с маслом печени акулы содержится глюкокортикостероид — гормональное вещество, вследствие чего средство обладает выраженной противовоспалительной активностью.
• В Релифе адванс кроме основного компонента содержится анестезирующий бензокаин. Это сильное средство от болей.
Суппозитории и мазь без гормонального компонента назначают до 4 р/день, а форму Ультра – до 2 раз. Перед введением средства необходимо очистить кишечник Сделать это лучше естественным путем и только в исключительных случаях применить клизму. Курс лечения определяется индивидуально. В случае использования от геморроя глюкокортикостероидных гормонов применение лекарства не должно превышать 6 дней.
Мази Безорнил, Ауробин и Левомеколь ®
Не менее эффективным методом, помогающим лечить патологию, является применение мазей или кремов, например Безорнила. Средство для местной терапии содержит мускус искусственного происхождения (мускон), безоар, каламин, жемчуг и янтарь. Компоненты обеспечивают противомикробные, вяжущие и подсушивающие действия. Пользоваться мазью от геморроя нужно минимум 2 р/день, а лучше после каждой дефекации.
Ауробин от геморроя. Средство содержит лидокаин, D-пантенол (регенерирующее), триклозан (антисептик), преднизолон (мощное противовоспалительное действие). Применяется при геморрое 2 р/сут курсом не более 5-6 дней.
Левомеколь от геморроя. Один из самых безопасных средств для наружной медикаментозной терапии, разрешенный к применению даже у беременных и кормящих женщин. Основными действующими компонентами Левомеколя являются метилурацил, обладающий регенераторным и умеренным иммуностимулирующим эффектами (за счет активации синтеза интерферона), и хлорамфеникол — противомикробное вещество. В среднем лечиться Левомеколем нужно 9-10 дней, нанося мазь 2-3 р/день.