Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Не пускают в школу без Манту: почему это незаконно и что делать». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Практически ничего. Действительно, по новому СанПину детей обязаны принимать в школы и детские сады и без пробы Манту. Но только при наличии заключения от фтизиатра, подтверждающего отсутствие туберкулеза. Роспотребнадзор не стал смягчать правила в этой части, ссылаясь на высокую заболеваемость туберкулезом в России.
Случаи, в которых проведение Манту нецелесообразно:
- У ребенка нормальный вес;
- В норме анализы и кала, и мочи;
- Отсутствуют длительные приступы кашля или удушья;
- Нет явных признаков недомогания и переутомления;
- Отсутствуют прочие симптомы туберкулеза.
Имея подобные признаки, отказ от Манту не вызывает лишних вопросов, но при следующих симптомах, возможны проблемы со стороны руководства детского сада или лечащего врача:
- Вялость и повышенная температура тела;
- Бронхиальный кашель длительностью более 1 месяца;
- Потеря веса и снижение аппетита;
- Увеличение лимфатических узлов и прочее.
Юридические обоснования для отказа
По законодательству родители могут отказаться от проведения теста.
Оперировать нужно следующими законами:
- Статья 7 часть 3 закона «О предупреждении распространения туберкулеза». Противотуберкулезная помощь пациентам несовершеннолетнего возраста оказывается только с разрешения законных представителей.
- Основы законодательства об охране здоровья. Статья 32 гласит, что нужно согласие на медицинское вмешательство. Статья 33 указывает, что человек вправе отказаться от этих манипуляций.
- Всеобщая декларация прав человека (статья 26), Конституция РФ (статья 43). Этими документами дается право получать образование, включая дошкольное.
- Закон «Об образовании» (статья 5 часть 1). Возможность получения образования всеми гражданами, независимо от состояния здоровья, других факторов.
- Европейская Социальная Хартия (пункт 11 часть 1) человек имеет право принимать любые меры, обеспечивающие наивысший уровень здоровья.
Специфика тестирования на туберкулез
Если прививки от туберкулеза ставят детям в роддоме и при возможном проявлении болезни, то проба Манту делается ежегодно с годовалого возраста малыша до 18 лет. На поверхность руки подкожно вводится вещество, которое выявляет реакцию организма на туберкулин. Тестирование занимает три дня, когда малышу запрещается мочить или чесать место пробы, чтобы результат не был искажен. На третий день «пуговку» замеряют и делают выводы.
Минус пробы Манту в том, что такая методика часто дает ошибочный результат. Здоровый ребенок может быть направлен на дополнительные обследования в тубдиспансер, что создает большую угрозу реального заражения. Поэтому озабоченность родителей и отказ от пробы вполне объясним.
Состав препарата тоже вызывает опасения. Фенол, как компонент вводимого вещества, противопоказан организму, даже в маленькой дозе. Поэтому последствия такого теста непредсказуемы. Может проявиться аллергия у ребенка при знакомстве с туберкулиновым тестом.
Некоторые дети имеют врожденную непереносимость веществ, входящих в препарат. Поэтому родители, опасаясь за здоровье малышей, отказываются от процедуры.
🛫 Путешественникам за границу
Для путешествия в страны с благоприятной эпидемобстановкой достаточно прививок по российскому Национальному календарю и дополнительные делать не придется. Вакцинация в ряде случаев позволит избежать возможных проблем со здоровьем в поездке, но не всегда обязательна и оправдана.
Ряд вакцин является желательными в зависимости от направления поездки. Например, при выезде к морю с ребенком желательно привиться от гепатита А и ротавирусной инфекции, при поездке в Бразилию или Индию – от желтой лихорадки, на Дальний Восток – от клещевого энцефалита. В отношении рекомендованных прививок вопрос – делать их или нет – остается на усмотрение путешественника.
Узнать о необходимых прививках перед поездкой можно в рекомендациях от туроператора, у терапевта, специалиста по иммунопрофилактике или педиатра.
Прививаться перед путешествиями стоит заблаговременно, так как на формирование иммунитета уходит до 2-4 недель (так, прививка от желтой лихорадки действует с десятого дня), а некоторые прививки нужно делать в несколько этапов с обязательным промежутком между ними (например, от клещевого энцефалита или бешенства).
Другие прививки для путешественников обязательны и без них туристов могут не пропустить на паспортном контроле. В числе необходимых прививок – вакцина от желтой лихорадки при поездке в африканские страны (в их числе Габон, Ангола, Гана, Конго, Камерун, Нигер и пр.) и от менингококковой инфекции – при выезде в Саудовскую Аравию. В этих странах высок риск заразиться смертельно опасной болезнью, поэтому за вакцинацией туристов тщательно следят.
Также к обязательной относят иммунизацию:
- от брюшного тифа – при поездке в Африку, Латинскую Америку и Азию (кроме Монголии, Казахстана и Японии);
- от бешенства – при поездке в Азию и Латинскую Америку.
О чем «говорит» проба Манту?
Реакция на Манту может быть отрицательной, когда папула полностью отсутствует или ее размер не превышает 1 мм, сомнительной, когда есть покраснение или папула достигает размеров от 2 до 4 мм и положительной, когда размер папулы превышает 5 мм. Иногда может произойти переход отрицательной реакции Манту в положительную и это никак не связано с предшествующей вакцинацией. По словам Зазимко, происходит так называемый вираж туберкулиновой пробы.
«Если проба Манту раньше была отрицательной или была небольшая папулка, а после последней пробы она изменилась (при пробе Манту оцениваются размеры папулы и выраженность гиперемии — ред.), то такой вираж говорит о том, что ребенок или встретился с туберкулезной инфекцией, или она активизировалась. В таком случае нужно посетить фтизиатра, чтобы он проследил за ситуацией, и либо назначил лечение, либо дал рекомендации по дальнейшему наблюдению. Это очень важно, потому что при туберкулезе главное начать своевременное лечение. Чем раньше начать, тем больше шансов, что туберкулез будет вылечен», — объясняет Зазимко.
Ребёнка отстраняют от занятий в школе из-за отсутствия пробы Манту. Это законно?
Многие родители отказываются делать детям пробу Манту: кто-то боится ложноположительных или аллергических реакций, кто-то предпочитает другие методы диагностики туберкулеза. Но как быть, если из-за отказа от манипуляции ребенка не допускают к школьным занятиям? Рассказывает медицинский юрист Надежда Зыкова.
Полезная рассылка «Мела» два раза в неделю: во вторник и пятницу
ПОДПИСАТЬСЯ
Вопрос.
В дневник ребёнку (9 лет) положили бланк согласия/отказа от прививки Манту. Мы написали отказ по причине аллергических реакций. Позвонил врач школы и сказал о недопуске к занятиям без справки от фтизиатра и КТ легких в противотуберкулезном диспансере. Мы отказываемся от таких медицинских вмешательств в случае нашего ребёнка. Получается, что от Манту нельзя отказаться добровольно? Это законно?
Ответ.
В представленной ситуации врач школы, в которой учится ребенок, прав. Допуск ребенка к занятиям возможен только при наличии заключения врача о том, что ребенок не является носителем заболевания.
Согласно пункту 5.7 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», в случае отказа родителей от проведения пробы Манту ребенок направляется на консультацию к врачу-фтизиатру.
Вопрос о выдаче заключения об отсутствии туберкулеза у ребенка решается исключительно врачом-фтизиатром на основании данных флюорографического исследования ближайшего окружения в положенные сроки согласно законодательству РФ, а также по результатам одного из дополнительных/альтернативных методов обследования: проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным Диаскинтест; рентгенологическое обследование органов грудной клетки; исследование крови на уровень специфического гамма-интерферона с помощью диагностического теста Т-СПОТ.
Пунктом 5.7 Правил установлено, что дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение одного месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии туберкулеза, не допускаются в детские организации. Так как Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 г. № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» туберкулез отнесен к числу социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих.
Задавайте свой вопрос «Мелу», а редакция найдёт того, кто сможет на него ответить. Пишите в наши соцсети — мы читаем все сообщения на страницах в фейсбуке, «ВКонтакте» и «Одноклассниках». Ещё можно написать нам в инстаграме. Кстати, мы не раскрываем имена, так что вопросы могут быть любыми (не стесняйтесь!).
За помощь в подготовке материала благодарим нашего стажера Марию Попову. Иллюстрация: ProStock Studio / Shutterstock
Последствия отказа от теста на туберкулез
Если прививки могут быть отложены по показателям здоровья малыша, то пробу Манту врачи советуют родителям делать в любое время.
Хотя маме можно в любое момент отказаться от проведения Манту или попросить отсрочку. Наказание за это не предусмотрено. Любые процедуры по выявлению туберкулеза являются добровольными. Принудительному обследованию и лечению подлежат только больные люди. Остальная часть населения может на это соглашаться или нет.
Представители медицинских или образовательных учреждений начинают запугивать родителей, что ребенок без обследования на туберкулез не будет оформлен в садик или школу.
- Не каждая современная мама подкована в юридических вопросах, своих правах и ребенка. Отказываясь от Диаскин-теста до трех лет, начинают получать проблемы, когда проходят медицинскую комиссию перед садиком или школой. Заведующая поликлиники может отказаться подписывать и выдавать медицинскую карту пациента или заведующая в детском учреждении не берет воспитанника в коллектив.
- Сопротивление можно получить и в более позднем возрасте, когда ребенок уже посещает садик или школу. Сомневаясь в необходимости очередного получения дозы туберкулина, родители пишут отказ от процедуры. В садике и школе детям по возрасту делают профилактические прививки и ставят ежегодно пробу Манту. Если получен отказ без наличия противопоказаний по здоровью, медсестра или директор начинает давить на ребенка или родителей, что воспитанник не может посещать садик или школу без разрешения фтизиатра.
Имеются ли альтернативы
Люди, которые по каким-либо причинам не хотят делать Манту, могут выбрать альтернативные варианты.
- Эффективными и информативными методами являются рентген лёгких или флюорография. Их крупный недостаток – использование рентгеновского излучения. Проводить рентген у детей допустимо лишь один раз в два года, и не чаще. К тому же он бессилен в диагностике туберкулёза форм, отличных от лёгочной.
- Диаскинтест. Суть метода заключается в подкожном введении туберкулёзного рекомбинантного белка. На инъекцию препарата антитела, выработанные при БЦЖ, не реагируют, и ложноположительные реакции отмечаются редко. Точность метода оценивают до 90 %.
- Проба Пирке. Механизм действия и принцип оценки результатов схожи с Манту. Разница – в технике исполнения. Туберкулин вводится накожно. На поверхности кожи делаются лёгкие царапины, а результаты рассматриваются через двое суток. Точность результатов близка к Манту.
По закону, отказ от пробы манту в школе имеет место быть. Притом это не приводит ни к каким последствиям. То есть, родителям не могут отказать в приеме ребенка в школе до тех пор, пока он не пройдет исследование.
Родитель имеет право отказаться от исследования в таких случаях:
- Он считает, что проба Манту может нанести вред малышу. Например, ребенок аллергик, и его организм очень выраженно реагирует на любые инъекции.
- Ребенок полностью здоров, не кашляет, а все его анализы в норме.
- У малыша слабый иммунитет, поэтому ослабленные антигены туберкулина могут спровоцировать развитие туберкулеза (не рекомендуется ставить пробу, если у ребенка анемия).
Кроме того, по мнению многих родителей, проба Манту является несовершенной и не подходит школьникам. Ведь она дает точный результат в 80% случаев, но есть вероятность 20%, что будут погрешности. К тому же, туберкулиновая проба вредна для ребенка, так как содержит небольшие концентрации фенола. В редких случаях он может привести к сердечной или почечной недостаточности.
Если школа настаивает на проведении исследования, родители могут заменить Манту другими более безопасными тестами. Например, у ребенка могут взять анализ крови, которая в дальнейшем будет проверяться на реакцию на антигены туберкулеза.
Манту серия 010816 817 – что означает, расшифровка результатов – Дыши
Проба Манту – метод массовой диагностики, направленный на определение концентрации в организме антител к палочке Коха, вызывающей туберкулез. Это исследование проводится во всех детских учреждениях, как правило, ежегодно.
Этот тест не является вакциной или прививкой, вероятность заражения ребенка туберкулезом в результате введения препарата полностью исключена. Однако существуют противопоказания к проведению пробы Манту, о которых врач обязан предупредить родителей заранее.
Взрослые должны ознакомиться с рекомендациями и противопоказаниями, оценить состояние малыша, исходя из полученных сведений, после чего дать письменное согласие на проведение пробы Манту у ребенка.
После введения препарата под кожу, необходимо соблюдать все правила, позволяющие сохранить результаты максимально корректными.
Если все же произошло что-либо, ставящее объективность теста под сомнение, следует обязательно проинформировать об этом врача и попросить занести данную информацию в медицинскую карту ребенка.
Техника проведения пробы Манту
Проба Манту выполняется путем введения 2 единиц туберкулина (ТЕ) в кожу на внутренней поверхности предплечья. Инъекция проводится специальным туберкулиновым шприцем в положении иглы срезом вверх.
Туберкулиновая проба — это внутрикожная инъекция. При правильном выполнении она должна вызвать образование бледного возвышения кожи (волдырь) от 6 до 10 мм в диаметре сразу после процедуры.
При этом, поскольку туберкулин вводится непосредственно в кожу, пробу Манту можно подвергать контакту с водой — она не способна проникать внутрь кожных покровов и взаимодействовать с туберкулином. Действительно важным ограничением является минимизация механического воздействия, которое может повлиять на размер области индурации. Иными словами, место пробы не следует чесать и даже трогать лишний раз.
Тест на болезни: профилактика туберкулеза у детей
«И почему все так боятся этого туберкулеза? — недоумевают родители — Ведь им болеют в большинстве случаев всякие асоциальные элементы, поэтому дети раннего возраста заразиться им точно не могут». Только не все так просто, как может показаться на первый взгляд. Случаи туберкулеза имели место даже в царской семье, а уж ее точно неблагополучной назвать нельзя. В наши дни эту болезнь диагностируют у одного ребёнка из ста, что очень много. С начала нового тысячелетия туберкулез очень изменился, он стал более агрессивным. Это объясняется тем, что микобактерии выработали устойчивость к целому ряду антибиотиков.
Впервые внутрикожную пробу с туберкулином предложил делать французский доктор Шарль Манту в 1908 году. Он и представить себе не мог тогда, что благодаря этому тесту на болезни его фамилия станет известной всем детям и родителям в мире. А еще то, что через 111 лет после первого случая постановки реакции Манту мамы и папы все еще будут сомневаться в ее необходимости.
Для чего нужно ежегодно проверять реакцию Манту у детей дошкольного возраста? Все очень просто — чтобы подтвердить тот факт, что противотуберкулезная вакцина БЦЖ, которую вводят детям раннего возраста еще в роддоме, все еще защищает их от этой опасной болезни. Если нет, тогда уже перед школой, то есть примерно в шесть-семь лет, малышу придется делать повторную прививку. Ну а если тест на болезни покажет чрезмерную реакцию на туберкулин, потребуется консультация врача для исключения наличия туберкулеза. К счастью, сегодня диагностические возможности медицины достаточно большие.
Что выбрать: пробу Манту или «Диаскинтест»?
Если сравнивать диагностическую эффективность тестов, то «Диаскинтест» дает значительную фору туберкулиновой пробе. Тем не менее среди фтизиатров есть адепты как пробы Манту, так и «Диаскинтеста». Впрочем, сравнительные исследования говорят не в пользу проб с туберкулином — ведь реакция на них еще не означает заболевания или заражения микобактерией. Плюс массовая вакцинация БЦЖ резко снижает их диагностические способности [6].
В качестве примера можно привести отечественное исследование, в котором сравнивали результаты кожных проб [6]. Оказалось, что у подростков, живших в близком контакте с больными открытой формой туберкулеза (бактериовыделителями), положительные реакции на введение туберкулина наблюдались в 77,9% случаев, заболевание же было выявлено только у 4,9%. При этом положительные реакции на «Диаскинтест» отметили лишь у 5,6%, из которых в 62,5% случаев выявили туберкулез [6]. По оценкам российских ученых, результативность «Диаскинтеста» в выявлении активного туберкулеза может превышать результативность пробы Манту 2 ТЕ в 40 раз (табл. 3) [11]!
| Результат пробы Манту | Результат «Диаскинтеста» | |
|---|---|---|
| В норме: | ||
| у непривитых БЦЖ | Отрицательный | Отрицательный |
| у привитых БЦЖ | Слабоположительный или положительный без гиперергии | Отрицательный |
| При заражении: | ||
| у непривитых БЦЖ | Положительный | Слабовыраженный или положительный в зависимости от активности процесса* |
| у привитых БЦЖ | Резко положительный | Слабовыраженный или положительный в зависимости от активности процесса* |
| * Не учитывается ситуация (10–20% случаев), когда результат «Диаскинтеста» ложноотрицательный. |
Можно ли отказаться от Манту, как это закреплено законодательно
В интернете не первый год идёт оживленная дискуссия по поводу права родителей отказываться от вакцинации и проведения диагностической пробы реакции Манту своим сыновьям и дочерям. Большинство «отказников» аргументирует свои действия заботой о здоровье детей, ссылаясь на негативный опыт каких-то знакомых или временное ухудшение самочувствия собственного ребёнка при проводившихся ранее туберкулиновых пробах.
Действительно, в ст. 20 ФЗ «Об охране здоровья» закреплён приоритет добровольности при осуществлении любой медицинской манипуляции. Но в этом же законе чётко оговорено, что отказ от оказания медицинской помощи, в том числе от проведения профилактических вакцинаций, не должен входить в противоречие с интересами общества. А отказ от диагностической пробы Манту как раз и входит в противоречие с общественными интересами. Туберкулез – социально опасное заболевание, борьба с которым ведется на государственном уровне.